熟龄女性“卵”不成熟怎么办？

自1978年第一例试管婴儿诞生以来，近40年期间，全世界上百万次人通过试管婴儿技术成功孕育了自己的健康宝宝，但试管婴儿并不是不孕女性的万能钥匙，有一部分女性接受多次辅助生殖治疗，却均以失败告终，她们共同特点就是卵成熟障碍。

上世纪90年代，卵成熟障碍就引起了医学界的广泛关注， 2016年5月29日，在北京五洲妇儿医院联合主办的“中美高龄女性辅助生殖和生育力保存论坛”上，3位与会专家都提到了试管婴儿中“女性卵巢成熟障碍的问题”，卵成熟障碍如今依然是生殖领域的难点和热点。

“中美高龄女性辅助生殖策略和生育力保存论坛”现场

　试管婴儿为何无法“收获”成熟卵泡?

在常规的试管婴儿促排卵治疗中，通过激素的恰当应用，大多数卵母细胞是同步发育的，能完成卵成熟的过程，但有一小部分患者，在卵巢刺激和HCG使用后，依然无法取出成熟的卵泡。临床探讨，试管婴儿无法收获高质量卵子，与众多因素相关。

与患者卵巢质量有关：高龄女性或是有早衰迹象的女性，行试管婴儿时，卵巢的储备功能和卵子质量都都会下降，这就会影响试管促排过程中收获成熟卵子，根据患者的激素值(AMH激素值和FSH值)就能做出相应的判断。

与试管婴儿超促排卵方案及用药有关：根据不同的激素水平，临床医生会选择相应的试管婴儿超促排卵方案，长方案、短方案、温和刺激方案、拮抗方案……方案选择不合适或试管促排中用药量过多过少，都会影响到卵成熟的问题。

与卵细胞基因表达异常有关： 临床发现，8.6%-15.2%的不育患者产生比较少一个不成熟卵母细胞，当一个病人大于25%的细胞不成熟时，它的临床妊娠率就明显降低。通过多种不同方案进行超促排卵，多数卵母细胞不成熟，这就叫卵母细胞成熟失败征，通常这与卵母细胞的基因突变、表达异常有关。

　　哪些方案可以解决卵不成熟的问题

针对卵不成熟的问题，临床上常规的对应方法是行试管婴儿时，不同周期时选择不同的超促排卵方案来解决问题。当第一个试管婴儿周期发生卵子成熟障碍时，可考虑选择截然不同的超促排卵方案，来进行调整，若再次出现卵子成熟障碍时，建议可以尝试一次温和的促排方案，若还发生异常，可以诊断为卵母细胞成熟失败征。

对于基因表达异常所致的卵不成熟，临床目前尚未有解决的办法，在国外，采取供卵策略，而国内供卵策略受法律和伦理的制约，不能开展。